切れ痔 Anal Fissure

切れ痔とは

切れ痔とは、肛門の皮膚が裂けた状態で、硬くなった便や激しい下痢が主な原因です。肛門周囲の皮膚には多くの神経が集まっているため、裂傷が生じると強い痛みを伴います。ただし、出血の量はそれほど多くないのが一般的です。

便秘傾向のある方は、排便時の痛みを避けようとして便意を我慢することがあり、その結果、さらに便が硬くなって肛門を傷付けるという悪循環に陥りやすくなります。こうした状態が続くと、傷が慢性化して潰瘍や瘢痕が形成され、肛門が狭くなる「狭窄」を引き起こし、裂けやすい状態が慢性的に続くようになります。

また、肛門括約筋の過度な緊張や肛門自体の狭さ、クローン病などの炎症性疾患も、切れ痔を悪化させる要因とされています。

切れ痔の症状

切れ痔（裂肛）は、多くの場合、排便の際に肛門の皮膚が切れることで、強い痛みを感じるのが主な症状です。ただし、まれに痛みをほとんど感じない方もいます。

初期のうちは、排便時に痛みが出ても、数分ほどで自然に治まることが多く、出血も少量で済むことがほとんどです。しかし、症状が進行すると、排便後も数時間にわたって痛みが続くようになることがあります。さらに、この状態が長引くと、肛門のまわりに「見張りいぼ」やポリープ、潰瘍などができ、傷が何度も繰り返されることで、なかなか治りにくい状態になります。（※見張りいぼとは、切れ痔が慢性化することで、肛門の裂け目の周囲の皮膚が盛り上がってできるもので、いぼ痔とは異なります。）

症状がさらに進むと、傷が治る過程で皮膚が硬くなり、肛門が狭くなってしまうことがあります。そうすると、排便のたびに強い負担がかかり、より裂けやすくなり、悪循環に陥ってしまいます。裂け目が深くなって肛門の筋肉（括約筋）まで及ぶと、筋肉が反射的に縮むことで、長時間にわたる強い痛みを引き起こすこともあります。

このように、切れ痔は初期の状態と慢性期の状態とで、症状や肛門の状態が異なります。そのため、状態に応じた適切な治療を行うことが大切です。

切れ痔を放置するとどうなる？

切れ痔を放置すると、肛門付近の皮膚が硬くなり、瘢痕化や線維化が進んで柔軟性が失われ、肛門狭窄に至る可能性があります。すると排便時の負担が大きくなり、さらに切れ痔が悪化するという悪循環が生まれます。

また、繰り返される炎症によって肛門にポリープが形成され、次第に大きくなると出血のリスクも高まります。これらのポリープが悪性化することはありませんが、治療のためには手術による切除が必要になります。

切れ痔かもしれないと感じたときは、早めに当院までご相談ください。

切れ痔の治療

急性期の場合

排便時に肛門が裂け、強い痛みや出血を伴う急性の切れ痔では、主に軟膏や坐薬を用いた治療が行われます。これに加え、便を柔らかく保つ内服薬を併用し、排便習慣を整えることが症状改善のカギとなります。こうした対処によって、ほとんどのケースでは短期間での回復が期待できます。ただし、肛門の傷を治すだけでなく、再発予防のためには便秘自体の改善にも取り組む必要があります。便通の乱れを放置すると、再発や慢性化につながる恐れがあります。

慢性期の場合

繰り返し裂けることで傷の治りが悪くなり、潰瘍や瘢痕、さらには線維化が進行して肛門が狭窄する場合は、慢性期の切れ痔と診断されます。この段階では、内部に肛門ポリープ、外側には見張りいぼが形成されることもあり、進行すると排便困難を引き起こすこともあります。保存療法で改善が見られない場合には、外科的処置が検討されることがあります。また、切れ痔の根本的な原因となる便秘や下痢といった便通異常に対する治療も、同時に行うことが重要です。

切れ痔が治るまで
どれくらいかかる？

症状が軽度であれば、適切な治療によっておよそ1〜2週間で改善が期待できます。しかし、既に慢性化している場合には、2週間から1ヶ月ほどの期間を要することもあります。さらに、ポリープや潰瘍を伴っている場合は、より長期的な治療が必要になることもあります。症状が長引いたり、悪化したりしている場合は、手術が必要となるケースもあります。

いずれの段階でも、治療期間中は刺激の強い食事や飲酒を控え、バランスの良い食生活を心がけて便秘や下痢を防ぐことが、早期の回復につながります。

切れ痔の手術

用手肛門拡張術

繰り返しの裂傷によって深い溝が形成された切れ痔には、肛門を拡げる処置と併せて、肛門ポリープや見張りイボを切除する日帰り手術が行われます。

裂肛切除術・肛門ポリープ切除

進行した切れ痔に対しては、裂けた部分を切除し、同時にポリープや見張りイボも除去する日帰り手術が選択されることがあります。

皮膚弁移動術（SSG）

何度も裂けることにより肛門周囲の皮膚が瘢痕化・線維化し、伸縮性が著しく低下している場合には、裂肛部を切除した後、隣接する皮膚を移動・移植して欠損部分を覆い縫合する「皮膚弁移動術」が行われます。この手術も日帰りで対応可能です。

切れ痔の日帰り手術の費用

切れ痔に対する手術費用は、症状の程度、手術内容、使用する麻酔の種類などにより異なります。以下は保険診療による日帰り手術時のおおよその目安です。